中医内科学学霸笔记
一、感冒
邪犯肺卫，卫表不和
《素问骨空论》：风者，百病之使也；风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
首见于北宋《仁斋直指方诸风》
林培琴《类证治裁伤风》明确提出时行感冒
喘由外感者治肺，由内伤者治肾。
痞：区别伤寒、杂病之痞。
咽部疼痛与否，常为风寒风热辩证主要依据。
解表达邪
风寒风热风湿，气虚阳虚阴虚。
与时邪感冒区别：发病迅速，不限于季节性，病情多重，往往具有流行性，传变迅速，治疗不及时，易发生其他变证。
二、咳嗽
最早论述见于《内经》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”
张景岳把咳嗽分为外感、内伤两类，把喘分为虚实，把呕吐分为虚实。
《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然……”
《医宗必读》：“大抵治表者，药不宜静……”
病因：外感—六淫侵袭；内伤—脏腑功能失调，内邪干肺。
病机：肺失宣肃，肺气上逆
肺肝脾有关，久病及肾
治疗原则：分清邪正虚实
外感者，祛邪利肺；内伤者，祛痰止咳，扶正补虚，标本兼顾。
风寒风热风燥，肝火痰湿痰热，肺阴亏虚。
风燥凉燥：清宣凉燥，温润止咳杏苏散
温燥：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤
三、哮证
发作性痰鸣气喘疾患，发作喉间啸鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能卧。
《金匮要略》：“咳而上气，喉间水鸡声，射干麻黄汤主之”。
朱丹溪首创哮喘之名，阐明病机专主于痰。
提出“未发以扶正为主，既发以攻邪为急”。
病因：痰+肺脾肾三脏功能失常=津液凝聚为痰，伏藏于肺，成为发病的宿根。气候、饮食、情志、劳倦诱发。
病机：发作基本病理变化为“伏痰”，痰随气升，气因痰阻，痰气交搏，阻于气道，脉管不利，肺失宣肃，引动伏痰，痰鸣如吼，气息喘促……
转化：寒痰伤及脾胃之阳，痰热伤及肺肾之阴，由实转虚。大发作时，邪时与正虚并见，肺肾两虚+痰浊壅盛，严重者，肺失治节，命门心火不能上济于心，心阳受累，发生喘脱。
病理：痰气相搏，气道被阻。
病因病理：外邪侵袭，引动伏痰。
冷哮热哮寒包热，风痰虚哮喘脱证，肺脾气虚肺肾虚。冷哮射干小青龙，热哮定喘汤越婢，寒包热哮青龙石，风痰哮证三子亲，平喘固本治虚哮，回阳生脉疗喘脱，肺脾气虚用六君，肺肾两虚生金水。
四、喘证
呼吸困难，喘促急迫，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。重者喘脱。
病因：外感+内伤。（六淫+饮食、情志、劳倦、久病）
病理性质：虚实互见。
病理转化
实喘与虚喘
治疗原则：祛邪利气，培补摄纳。
表寒肺热风寒袭，痰热痰浊气郁闭，肺肾气虚正喘脱。
表寒肺热麻杏甘，风寒袭肺黄盖桂青，痰热郁肺桑白皮，痰浊郁肺二三子，肺气郁闭五磨饮。
肺气虚证：生脉补肺补中汤；肾气虚证：金蛤生七真子汤，正虚喘脱证：参附汤+黑锡丹+蛤蚧粉。
五、肺胀
慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺气胀满，不能敛降。临床表现为胸部胀满，憋闷如塞，甚则唇甲青紫，心悸浮肿，严重者可发生神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。
《内经》首提肺胀病名。
《诸病源候论》：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚……”
《丹溪心法咳嗽》：“肺胀而咳，或左或右不能眠……”
《证治汇补咳嗽》：“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。
病机：本虚标实。肺肾心脾虚损为本，痰浊水饮淤血互结为标。
肺病——及脾、及肾、及心。
痰浊痰热痰蒙窍，肺肾气虚阳氺泛。痰浊雍肺苏子三，痰热郁肺桑越婢，痰蒙神窍涤安至，肺肾气虚补肺平，阳虚水泛真五苓
六、肺痈
《外科正宗》：散风清肺、降火抑阴、扶正排脓、补肺健脾。
病因：感受风热+痰热素盛（内外合邪，更易发病）
病机：热盛+痰热+瘀血
病理变化：初期、成脓期、溃脓期（转折点）、恢复期
治疗原则：清热解毒，化瘀排脓。
银翘散+千金苇茎如今解毒犀黄丸+加味桔梗白散汤+沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
预后好：声清+脓血少+臭味减+饮食知味+胸稍痛+身不热+坐卧如常+脉缓滑
七、肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦
《十药神书》治疗肺痨第一部专著
《医学正传劳极》确立杀虫、不虚两大治则。
治疗原则：补虚培元+抗痨杀虫
月华丸+百秦艽+保参苓+补天大造
八、虚热、虚寒
补肺生津为原则
麦门冬汤+清燥救肺汤+甘草干姜汤+生姜甘草汤
九、心悸
惊悸+怔忡
“惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；惊自内惕者也，惕因中虚，故脉弱而无力”。
《丹溪心法》责之虚与痰。认为血虚与痰火是怔忡治病的根本原因。
病因：外邪+饮食+情志+体虚
辩证：虚实+本脏病或它脏病
气血阴阳，饮瘀痰毒
安定黄胆汤+归脾汤+天砂知柏地汤+桂甘龙牡参附汤+真武苓桂+黄连温胆+桃仁红花煎桂甘龙牡+翘生脉
十、胸痹
临床表现最早见于《内经》。
《世医得效方心痛门》苏合香丸，芳香温通法治疗“卒暴心痛”
王肯堂《证治准绳诸痛门》桃仁、红花、降香、失笑散治疗死血心痛
《时方歌括》丹参饮
《医林改错》血府逐瘀汤
病因：寒邪+饮食+情志+体虚
病机：心脉痹阻
治疗原则：活血化瘀+辛温通阳+泄浊豁痰+温补心气+益气养阴+滋阴益肾
气阴心肾阴阳虚，气滞血瘀痰寒凝
生脉参炙草+天炙草酸枣左归+参附右真武+柴胡疏肝+血丹参+涤半夏+归桂枝+乌头赤+苏合香
十一、不寐
病因：饮食、情志、劳倦、思虑过度、病后、年迈体虚
病机：阳盛阴衰，阴阳失交
阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴。心，肝脾肾有关。
不寐之证，虚为多。
治疗原则：补虚泄实，调和阴阳
肝火痰热齐扰心，心胆气虚心脾虚，心肾不交交六味。
龙归龙+黄米石+安酸枣归寐交+归脾汤+交六味
酸枣仁汤：血虚阳浮，虚烦不寐
琥珀多寐丸：血虚肝热不寐
十二、痴呆
髓减脑消，神机失用
呆傻愚笨，智力低下，善忘
本虚标实
标：开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火
实：补虚扶正，充髓养脑
滋腻损伤脾胃，酿生痰浊。
髓海不足脾肾亏，痰浊蒙窍瘀血阻，心肝火旺解毒汤。
七福饮+还少丹+洗心汤+通窍活血汤+黄连解毒汤
十三、癫狂
痰气郁结，蒙蔽心窍；痰火壅盛，迷乱心窍
七情+饮食+禀赋不足
心肝胆脾肾，气火痰郁为主，以气郁为先。
癫狂：气郁痰火，阴阳失调
厥证：阴阳失调，气机逆乱（气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接）
调整阴阳为原则，以平其期。
颠：舒肝理气，化痰开窍，养血安神，补养心脾。
狂：镇心祛痰，清肝泻火，滋阴降火，安神定志
痰气郁结心脾虚，痰热痰火火伤阴。痰气郁结涤逍遥，心脾两虚越养心，癫狂梦醒痰热结，生铁落饮痰火扰，火盛伤阴二琥珀。
涤逍遥控苏四七胆石汤、承铁温胆朱砂汤、二琥朱砂孔中丹。
十四、痫证
脏腑功能失调，气机逆乱，元神失控。
首见于《内经》
七情+饮食+劳累过度+先天及脑外伤
脏腑失调，气机逆乱，痰浊阻滞，风阳内动，尤以痰邪作祟为重要。
病位在脑，与心肝脾肾有关，主要在心肝。
本虚标实：心脑神机失养为本，风火痰瘀治病为标。元神失控是病机的关键所在。
痰浊痹阻心窍，肝经风火内动是主要病机特点。病机转化决定于正气盛衰及痰邪深浅。
阳痫黄连定痫丸，阴痫五生二陈汤，肝火痰热涤龙胆，脾虚痰盛六君子，瘀阻脑络通窍活，大补元煎肝肾亏。
十五、厥证
突然昏倒，不省人事，四肢厥冷。
气厥—实证：通关散合五磨饮子
虚证：生脉参附，四味回阳
血厥—实证：通瘀煎或羚角钩藤汤
虚证：独参汤，人参养荣汤
痰厥—导痰汤或礞石滚痰丸
食厥—神术散和合保和丸
十六、胃痛
胃气郁滞，失于和降，不通则痛
首辨虚实，其次辨寒热，再次辨气血
肝气饮食寒克胃，湿热中阻瘀血停，胃阴亏虚脾胃寒。
柴沉化金丹、保小大承气、香苏良附丸、清中汤、失参黄土归、益胃汤、黄芪建中，甘草泻心。
十七、痞满
中焦气机阻滞，脾胃升降失职，脘腹胀闷不舒为主证。自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛。
饮食+情志+药物损伤等。
肝胃饮食痰湿热，脾胃虚弱胃阴亏。
十八、呕吐
肝气饮食痰外邪，脾胃阳气胃阴亏。
香玉枢、保承茹、半左金、小夏桂胆、理中来复、香六、麦门冬、
十九、呃逆
胃寒胃火气机滞，脾胃阳气胃阴亏。
丁香散、竹叶小承、五磨饮旋二、丁萸理中，旋复补中、益胃橘皮竹茹汤。
二十、噎嗝
气血痰互结与食道。（津痰气郁）
沙参麦冬汤+启嗝散+通幽汤+补气运脾汤
二十一、腹痛
寒热虚实，在气在血，在脏在腹。保则痛为实，饥则痛为虚。
寒邪湿热食积滞，气滞血瘀中脏寒。
正天良，通四逆，暖肝乌药附粳米、大承气汤、枳实导滞汤、少腹膈下桃核承、小大建中，附子理中。
二十二、泄泻
寒邪湿热食积滞，脾胃虚弱肾阳虚，肝郁乘脾痛泄方。
香胃苓、葛平胃、保枳导、参苓附子补中汤。四桃花
二十三、痢疾
《内经》为肠澼，《难经》称为大瘕泄。
《千金要方热痢第七》：“痢有四种，冷热疳蛊……”
首辨虚实，其次寒热，再次辨伤气伤血。
胃苓汤、芍败香连葛芩连、白头芍药神犀雪、黄连驻车、桃真补中、连乌梅开噤、补少梅。
二十四、便秘
冷秘热秘气秘、气虚血虚阴虚阳虚。
二十五、胁痛
首辨气血
龙胆泻肝+柴胡疏肝+血府复元+一贯煎
二十五、黄疸
概念
外感湿热+内伤饮食、劳倦+病后复发
湿邪+脾胃肝胆+化湿、利小便
阳黄：茵陈蒿汤+茵陈五苓散合甘露消毒丹+大柴胡汤+千金犀角散
阴黄：黄芪建中汤+茵陈术附汤
后期：肝湿气柴六君+茵陈四苓散+逍遥散合鳖甲煎丸
辨阳黄阴黄
二十六、积聚
气虚复感外邪+情志饮食损伤及日久不愈——正气亏虚，脏腑失和，气滞、痰浊、血瘀蕴结腹内而成，以腹内结块，或胀或痛为主要表现的病症。
《难经五十五难》：“积者五脏所生……”
《景岳全书杂证谟》：“攻、消、散、补，创制化铁丹、理阴煎”
《医宗必读积聚》：初中末三阶段。
病因：外邪、饮食、情志、他病。
病机：气机阻滞，瘀血内结。
治疗原则：舒肝理气，行气消聚；活血化瘀，软坚散结；养正除积。
肝气郁结食痰阻，气滞血阻瘀血结。肝气郁结逍遥散，食滞痰阻六磨汤，柴胡失笑气血阻，膈下逐瘀瘀血结，正虚邪恋八化积。
转归：内伤发热、出血、黄疸、水肿。
二十七、鼓胀
肝病日久+肺脾肾受损+气滞血瘀水停—腹部胀大，绷紧如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
病因：酒食不节+情志刺激+虫毒感染+病后续发
本虚标实
气滞湿阻瘀水留，寒湿困脾水热蕴，阴虚水停阳水盛。柴胡胃苓气滞阻，水湿困脾实脾饮，中满茵陈水湿盛，瘀结水留调营饮，阴虚水停六一贯，济生附子阳水盛。
转归：便血，呕血+神昏谵语+湿浊蒙窍+由闭转脱
二十八、眩晕
肝阳痰浊瘀血，肾精不足气血亏
二十九、头痛
辩证先辨外感内伤，次变相关脏腑，后辨头痛性质
风寒风热风湿，肝阳痰浊瘀血，气虚血虚肾虚
三十、中风
概念
病因：内伤积损+劳欲过度+饮食不节+情志所伤+气虚邪中
病机：阴阳失调，气血逆乱
病位在脑，与心肝脾肾相关。病理基础：肝肾阴虚，病理因素：风火痰瘀虚。
风阳上扰痰瘀阻，闭证阴阳并脱证，痰瘀阻络肝肾亏，气虚络瘀补还五。温四物，左地黄。
三十一、瘿病
气滞痰凝血瘀
情志+饮食+体质
辨在气在血，次辨火旺阴伤。
理气化痰，消痈散结。
气郁痰阻肝火旺，痰结血瘀心肝亏。
四海舒郁丸+海藻玉壶汤+栀子清肝汤合消瘰丸+天王补心丹或一贯煎
三十二、疟疾
柴胡截疟饮或截疟七宝饮（常草槟朴轻陈甘）+白桂枝或白人参+柴桂姜七宝+加味不换金+清瘴汤
三十三、水肿
风水相博水湿侵，湿热壅盛湿毒淫，脾阳虚弱肾阳虚，瘀水互结桃五苓。
转归：关格+癃闭+眩晕+虚劳+心悸
三十四、淋证
实则清利，虚则补益。
热、石、气、血、膏、劳淋
八正+石韦+沉香+小蓟知柏+分清膏淋都补肾+补无知
三十五、癃闭
膀胱湿热肺热盛，肝气郁结浊瘀阻，脾气不升阴阳衰
八赤滋肾黄胆汤+清肺八正散+沉香六磨汤+代抵当汤+补春参苓济生汤+六猪+济生千金吴茱萸汤
三十六、关格
概念
转归：心悸胸痹+眩晕中风+昏迷谵妄
温吴萸+杞羚羊+参苏涤
三十七、遗精
君湿劳肾
黄天知大补安定+分清龙苍二陈汤+妙香补中归脾汤+金锁
三十八、阳痿
辨虚实+寒热+脏腑
命门心脾肝气滞，惊恐伤肾湿热注
赞育丹+归脾汤+柴胡疏肝散+启阳娱心丹+龙胆泻肝汤
三十九、耳聋耳鸣
肾虚如潮
上清疏，中升补，下滋降
风火痰火肝胆火，肾精亏虚气不升
银翘散+温胆礞石滚痰丸+龙胆泻肝汤+耳本贞滋+益气聪明汤
四十、郁证
心肝脾
疏通气机，怡情易性
肝气郁结+气郁化火+痰气郁结+心神失养+心脾两虚+心肾阴虚
四十一、血证
治血三法+止血、消瘀、宁血、补虚
外邪+饮食+情志+劳欲+久病
治火治气治血
鼻齿咳吐便溺紫
龙桑女归+龙泻十灰归+小蓟知柏无比归+十灰犀茜归+榆槐黄土归+清泻六茜+桑杏泻白黛百
四十三、痰饮
（痰）饮留胃肠脾阳虚，（支）痰饮伏肺脾肾虚，（悬）邪犯胸胁饮停邪，阴虚内热络不和，（溢）表寒里饮小青龙。
甘遂半夏汤合己椒苈黄丸苓半夏小青龙苓甘葶苈大枣
苓肾五苓柴枳半夏汤椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
沙参麦冬汤合泻白散香附旋覆花汤小青龙汤
四十四、消渴
概念
先天+饮食+情志+劳倦
阴虚为本，燥热为标，瘀血为患
多尿病机：肺失治节+肾失固慑
消泉二冬+玉虎增气+七味白术+六味金
转归：中风+厥证+疮疡+白内障
四十五、内伤发热
内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为病机，发热为表现。
气血阴阳虚+气血湿郁
滋水清肝饮：丹栀逍遥丸—归术姜+地脉药
四十六、自汗盗汗
益气养心，固表止汗；清肝泻热，化湿和营
桂芪防风+当归麦地+龙胆四妙+归脾汤
四十七、虚劳
概念同发热
脾肾
辨五脏气血阴阳亏虚，辨夹杂。
七加四，补大补；四物养心，补肝补心；益胃沙左，保附理右。
四十八、肥胖
肥胖胃热痰湿盛，血瘀脾虚脾肾亏
四十九。癌病
辨病位，性质，本虚标实，阶段
癌病气郁痰瘀盛，毒热湿毒并瘀毒，气阴耗伤气血亏。
越鞠化积气痰瘀，毒热壅盛双犀方，龙胆五味湿热瘀，血府膈下瘀血阻，生脉地黄气阴耗，十全大补气虚亏。
五十、痹症
风寒湿痹+风湿热痹+痰瘀痹阻+寒热错杂+气血虚痹+肝肾虚痹
五十一、痉证
颈项强直+四肢抽搐+口噤+角弓反张。
首辨外感内伤，次辨虚实。
风痰入络白丸子，羌活胜湿邪壅盛，羚角钩藤肝热盛，阳明热盛白虎增，阴血亏虚四定风。
五十二、痿证
补脾胃，清胃火，祛湿热
肺热湿热络瘀阻，脾胃虚弱肝肾亏。
清燥救肺汤+加味二妙散+圣愈汤和补还五+参苓补中六君丸+虎鹿四斤六右丸
五十三、颤证
痰热导痰羚羊汤，风阳天麻镇肝汤，阴虚定风阳地黄，气血人参养荣汤
五十四、腰痛
经脉痹阻，腰府失养
甘姜苓术汤+四妙丸+身痛逐瘀汤+左知大补杜+右青河髓
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