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“方不在多，贵乎加减得法”，古代很多医家已有这种认识。如清代名医陈修园即在他的著作中非常明确地强调了这种思想。

古代医家给我们留下了许多具有良效的方剂，我们要深入学习，熟练掌握这些宝贵经验。但是临床上运用古人的方剂时，还要注意因人、因时、因地、因证进行加减变化才能效如桴鼓。所以说对于方剂的运用，贵乎加减变化得法。如《外科正宗》有“方不在多，心契则灵”的说法。《易简方论》有“方取简练，不求繁多。盖简练熟历，则一茎草可化丈六金身。繁多散漫，则头绪杂，而莫知所以”之论。明代李梴在《医学入门》中也指出：“与其方多而不效，莫若方少而意深。”可见运用前人的药方，决不可生搬硬套，要注意加减。正如《成方切用》序言中所云：“设起仲景于今日，将必有审机察变，损益无已者。”又云：苟执一定之方，以应无穷之证，未免实实虚虚，损不足而益有余，所致杀人者多矣。”

再从疾病来看，人体的疾病很多，且其传变兼杂，转化不停，实不可胜数。若想每一疾病制订一方，是不可能的。故前人在方剂运用方面，又创加减之法。方剂加减法中，又有药味的加减、方剂的合并、药量的增减等等不同。例如《伤寒论》的太阳表虚证用桂枝汤，若兼见项背强几几者，则加葛根；兼喘者则加厚朴、杏仁；误汗，遂漏汗不止者，则加附子；误下后，脉促胸满者，则用桂枝去芍药汤；更加有微恶寒者，则去芍药加附子；若病已七八日，如疟状，热多寒少，一日二三度发，面有热色，身痒者，则用桂枝麻黄各半汤；若形如疟，日再发者，则用桂枝二麻黄一汤。再如桂枝加芍药汤，治太阳病，反下之，因而腹满时痛，属太阴者，该方与小建中汤药味、药量均相同，后者只多一味饴糖则名为小建中汤，治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛，或脾虚腹痛，虚劳等病，治病与桂枝加芍药汤大不相同。再如小承气与厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方药味完全相同，只是用量不同，则方名不同且治证亦不同，这是药同而义不同的加减变化。参表6（剂量为汉制原方用量）。

表6药量比较表

明代许宏曾云：“伤寒之方一百十有三，其中用桂枝麻黄者大半，非曰繁杂，在乎分两之增减也……在乎智者能精减也。”日本丹波元坚云：“盖用方之妙，莫如加减，用方之难，亦莫如加减。苟不精仲景之旨，药性不谙，配合不讲，见头治头，滥为增损，不徒失古方之趣，亦使互相牵制，坐愆事机者，往往有之，加减岂易言乎。”可见对药方进行加减，是非常必要的，又是非常不容易的，从临床实际看更是如此。例如曾治一韩姓女中学生，因精神刺激而患精神分裂症，表现为失眠、多疑、幻听，经常听到腹内有人和自己说话，喜独处，少言语，表情痴呆，饮食少，大便秘结，月经后错，舌苔薄白，脉沉。辨证属于气郁不舒、痰气迷心所致的癫证。治以舒郁开窍、坠痰安神之法。

处方：

生香附12g郁金12g青礞石（先煎）20g

炒黄芩10g生大黄6g全瓜蒌30g

生白芍12g生牡蛎（先煎）30g灵磁石（先煎）25g

石菖蒲10g远志12g吴茱萸2g

乌药10g炒神曲12g生赭石（先煎）25g

生铁落（煎汤代水）50g

本方取《内经》生铁落饮之“下气疾”，取《医学心悟》生铁落饮之菖蒲、远志以开心窍，取礞石滚痰丸之青礞石、大黄、黄芩坠痰清火，又加郁金、瓜蒌（白金丸变法）、生香附、乌药、吴茱萸以理气化痰。生牡蛎、灵磁石定魂志、安心神。神曲助金石药品之吸收运化。此方服后诸证减轻，以后本此方稍事加减（后来去乌药、郁金，加钩藤、生地、川黄连。第三次改方去磁石、礞石、石菖蒲、牡蛎、吴茱萸，加珍珠母、天竺黄）共进百余剂而痊愈。此例即古方、时方、经验方相结合进行加减而成，但加减变化要心中有数，药与药之间，药与法之间，药与方之间等等，均要有有机的内在联系，不是散乱无章的拼凑。如《汤液本草》序中所说：“或以伤寒之剂，改治杂病；或以权宜之料，更疗常疾；以汤为散，以散为圆，变异百端，增一二味，别作他名，减一二味，另有殊法。”丹波元坚评此曰：“此乃变通之极致，非粗工所企知也。”李梴在《医学入门》论方剂变化时云：“外感内伤，当依各门类加、减、穿、合、摘，变而通之……千方、万方，凡药皆然，知此则处方有骨，正东垣所谓‘善用方者不执方，而未尝不本于方’也。”

总之，学习方剂要多，使用方剂要约，所以说，方不在多，贵在加减精当。正如《灵枢●禁服》篇曰：“夫约方者，犹约囊也。囊满而弗约，则输泄。方成弗约，则神与弗俱。”末四字即不能出神入化运用自如之意。

关于怎样加减变化，我提出七个方法：

一加：即在原方上加一两味药，或是加重原方中一两味药的用量。

二减：即在原方中减去一两味药，或减轻原方中某药的用量。

三裁：如裁衣那样，即在原方上裁去目前不需要的一部分药物。

四采：即在保留原方主要药物的基础上，再把其他方剂中功效最突出的，或配伍最巧妙的二三味药采摘过来。

五穿：即把所需要的二三个或三四个药方的主要部分，有主次轻重地穿插起来成为一方。我自拟的麻杏二三汤，就是把麻黄汤中的麻杏二味采过来，再加二陈汤、三子养亲汤穿起来而成。

六合：即把两个或两个以上原有方剂合并，结合起来使用。我在治疗久治不愈的胃脘痛时，常用自订名的“三合汤”，即是把良附丸、百合汤、丹参饮三个药方合起来用。如痛处固定或有时大便发黑、疼痛较重者，可再合人失笑散方，则又名“四合汤”。

七化：即是把经过变化的药方，除再次与证候、治法、人、地、时等多种情况进行分析，核对无误外，还要仔细分析药方中各药的组织配伍和药力比重、用量大小、先煎后下、炙炮研炒等是否合适，各药之间以及与证候、治法之间是否有着有机的联系，能否发挥其最大的治疗特长并纠正其原药所短等等，使药方达到比原方更符合治疗要求的效果。前人对这种经过变化而取得良好效果的方剂称赞曰出神入化。有些有效的新方，就往往是在这“化”中所出。实际上，“化”也就是要求把方剂的药物组织、配伍变化与证情、治法达到“化合”的水平，而不是一些药物彼此孤立地“混合”在一起。所以“化”既是方法亦是要求。

图书名称：医学实践录（焦树德医学全书）

图书作者：焦树德

出版公司：中国医药科技出版社

出版时间：年02月

本书为焦树德生前对自己医学实践的记录，包括医论医话和验案分析两部分。内容涵盖范围广泛，包含专病论治的经验、用药经验、治疗法则、基础理论、经典案例解析等，文风朴实，毫无保留，多为干货，相信读者读来一定有酣畅淋漓的感觉。

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